Reconstrucción cervical con conexión vaginal secundaria a agenesia cervical. Reporte de caso / Cervical reconstruction with vaginal conexion secundary to cervical agenesia. Case report

Resumen ANTECEDENTES: La agenesia cervical congénita es una anomalía poco común del sistema de Müller, que generalmente se reconoce durante la menarquia. Hasta hace poco, el tratamiento de primera elección era la histerectomía, debido a que no se consideraba una enfermedad compatible con la fertilidad. Hoy en día, gracias a las técnicas de reproducción asistida, se han desarrollado procedimientos quirúrgicos menos agresivos que sí preservan la fertilidad de las pacientes. OBJETIVO: Revisar un caso de agenesia cervical a partir de su tratamiento quirúrgico y seguimiento de la reconstrucción cervical con la conexión entre la vagina y el útero, revisar la bibliografía y cómo establecer el pronóstico a largo plazo. CASO CLÍNICO: Paciente de 12 años llevada a consulta ante la ausencia de menstruación. El procedimiento diagnóstico transcurrió sin que se encontraran alteraciones; sin embargo, en la laparoscopia diagnóstica operatoria efectuada a los 14 años, indicada por dolor pélvico cíclico, se advirtieron la ausencia del cuello del útero, un hematometra y endometriosis grado IV. En el segundo tiempo quirúrgico, practicado en conjunto con el cirujano pediatra, se practicó, por laparotomía, la comunicación entre el útero y la vagina. En la actualidad, la paciente tiene 19 años y sus menstruaciones son cíclicas, no dolorosas. En el último ultrasonido se visualizó la conexión entre el útero y la vagina. CONCLUSIONES: Hoy en día, la anastomosis útero vaginal es un procedimiento capaz de mantener la función del útero y permitir el embarazo, con los cuidados adecuados.

Abstract BACKGROUND: Congenital cervical agenesis is a rare anomaly of the Müllerian system, usually recognized during menarche. Until recently, the treatment of first choice was hysterectomy, because it was not considered a disease compatible with fertility. Today, thanks to assisted reproductive techniques, less aggressive surgical procedures have been developed that do preserve the fertility of patients. OBJECTIVE: To review a case of cervical agenesis from its surgical treatment and follow-up cervical reconstruction with the connection between the vagina and the uterus, review the literature and how to establish the long-term prognosis. CLINICAL CASE: A 12 years old female patient was brought for consultation due to absence of menstruation. The diagnostic procedure was carried out without finding any alterations; however, in the operative diagnostic laparoscopy performed at the age of 14, indicated by cyclic pelvic pain, the absence of the cervix, a hematometra and endometriosis grade IV were noticed. In the second surgery, performed in conjunction with the pediatric surgeon, the communication between the uterus and the vagina was performed by laparotomy. At present, the patient is 19 years old and her menses are cyclical, not painful. In the last ultrasound the connection between the uterus and the vagina was visualized. CONCLUSIONS: Today, utero-vaginal anastomosis is a procedure capable of maintaining the function of the uterus and allowing pregnancy, with proper care.

Caracterización de indicadores de la calidad del fruto en líneas de fresa transgénicas con genes silenciados que codifican para enzimas pectinolíticas / Characterization of quality traits in transgenic strawberry fruits with genes encoding pectinolytic enzymes down-regulated

RESUMEN Se han evaluado algunos indicadores de calidad del fruto en líneas transgénicas de fresa con los genes de poligalacturonasa FaPGI (líneas PG) o pectato liasa FaplC (líneas APEL) silenciados. Se analizaron dos líneas independientes por genotipo transgénico. No se observaron diferencias en el contenido de sólidos solubles entre las líneas transgénicas y el control. De igual forma, la acidez total y el pH fueron similares en las líneas PG29, APEL21 y el control; sin embargo, la acidez de los frutos de las líneas PG62 y APEL39 fue superior al control. Los parámetros de color L*, a* y b* fueron similares en todos los genotipos; sin embargo, el contenido en antocianos fue menor en la línea APEL21. Los valores más altos de firmeza de fruto, estimada mediante un ensayo de extrusión, se observaron en las dos líneas transgénicas PG y en la línea APEL39. En cuanto a las pérdidas por goteo (drip loss), la línea APEL39 presentó un valor mayor que el control, pero la línea APEL21 registró valores menores. El contenido de compuestos fenólicos se analizó en la línea PG29, no encontrándose diferencias estadísticas con respecto al control. Finalmente, la capacidad del fruto para captar radicales libres fue ligeramente menor en la línea PG29 que en el control. Los resultados indican que el silenciamiento de los genes de pectinasas incrementa significativamente la firmeza de la fresa sin modificar sustancialmente parámetros de calidad del fruto maduro como color, acidez, sólidos solubles o contenido en antocianos.

ABSTRACT Some quality traits of transgenic strawberry fruits with low levels of expression of the pectinase genes FaPGI (PG lines) or FaplC gene (APEL lines) were evaluated. Two independent lines per transgenic genotype were analyzed. Soluble solids were similar in control and transgenic lines. Similarly, pH and titratable acidity was similar in lines PG29, APEL21 and control; however, lines PG62 and APEL39 showed acidity values higher than the control. The color parameters L*, a* and b* were similar in control and transgenic fruits; however, line APEL21 displayed a lower value of anthocyanin content. The highest values of fruit firmness, measured with an extrusion test, were observed in both PG transgenic lines and in the APEL39 line. Regarding the drip loss, APEL39 line showed a higher value than the control, but the APEL21 line displayed lower values. The content of phenolic compounds was analyzed in line PG29, not observing significant differences with the control. Finally, the antiradical activity of the fruit was slightly lower in the line PG29 than in the control. The results obtained indicate that the silencing of the pectinase genes increases the firmness of the fruit without substantially modifying other quality parameters such as color, acidity, soluble solids or anthocyanin content.

Traqueobronquitis y neumonía asociadas a ventilación mecánica en unidades de cuidado intensivo de Latinoamérica: epidemiología, curso clínico y desenlaces (Estudio LATINAVE) / Epidemiology, clinical evolution and outcomes of tracheobronchitis and pneumonia associated with mechanical ventilation in intensive care units of Latin America (LATINAVE study)

Introducción: Las infecciones asociadas a ventilación mecánica son causa importante de morbimortalidad en el paciente crítico. La diferenciación entre traqueobronquitis y neumonía no es siempre fácil, y es controvertida. Algunos trabajos describen aumento de mortalidad, mayor estancia en Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), mayor requerimiento de ventilación mecánica e incremento de costos en pacientes con traqueobronquitis asociada a ventilador (TAV), sin diferencias significativas en pacientes con neumonía asociada a ventilador (NAV). Estos estudios no describen el comportamiento clínico y epidemiológico de la TAV y la NAV como 2 entidades independientes, por lo que es necesario describirlo. Métodos: Estudio multicéntrico de cohorte prospectiva, de pacientes adultos que desarrollaron TAV o NAV durante su estancia en UCI, entre noviembre de 2013 y octubre de 2014. A cada una de las variables demográficas, clínicas, de laboratorio y de desenlace, como tiempo de ventilación mecánica, estancia hospitalaria y muerte, se le realizó análisis descriptivo; para evaluar las diferencias entre los grupos se utilizó test de chi cuadrado, t de Student o U de Mann Whitney. Resultados: Se incluyó a 143 pacientes, con edad promedio de 55 años, 57% eran hombres, de 6 países en Latinoamérica; 63% con NAV y 37% con TAV. Las comorbilidades más frecuentes fueron cardiovascular (44%) y neurológica (30%); esta última fue más frecuente en TAV (41,5 vs. 23%; p = 0,02). No se encontró diferencia en APACHE II de ingreso. El índice SOFA fue mayor en NAV (8 vs. 5; p = 0,02). No hubo diferencias en el aislamiento microbiológico, ni en los patrones de resistencia bacteriana entre las 2 entidades. Se observó mayor número de complicaciones cardiovasculares y SDRA en pacientes con NAV. No se encontró diferencia entre los 2 grupos en estancia en UCI, los días de ventilación mecánica ni en mortalidad. Conclusiones: La prevalencia de TAV fue mayor a lo descrito hasta ahora en la literatura. No se encontraron diferencias significativas en el aislamiento microbiológico, la resistencia bacteriana ni el esquema antibiótico utilizado en los 2 grupos. Aunque la NAV cursó con mayor proporción de complicaciones médicas asociadas, el hallazgo de una estancia hospitalaria, tiempo de ventilación mecánica y mortalidad similares sustenta la importancia clínica de la TAV.

Introduction: The infections associated with mechanical ventilation are a major cause of morbidity and mortality in critically ill patients. Limited studies report increased mortality and intensive care units (ICU) stays, requirements for mechanical ventilation and higher costs in ventilator-associated tracheobronchitis (TAV) in comparison to patients with ventilator-associated pneumonia (NAV). These studies do not describe the clinical and epidemiological behavior in the same population as independent entities, so it is necessary to describe the epidemiology of patients with TAV and NAV. Methods: Multicenter cross-sectional study of adult patients who developed TAV and/or NAV during their stay in the ICU in 2013 to 2014. A descriptive analysis was performed on each of the variables. For qualitative variables we assessed differences between groups using the Chi-squared test; for continuous variables, we used Student's t test or the Mann Whitney U test. Results: A total of 147 patients from 6 countries in Latin America were included; 63% with NAV and 37% with TAV. The average age was 55 years; 57% male. The most frequent comorbidity was cardiovascular (44%) and neurological (30%), the latter was more frequent in those with TAV (41.5 vs. 23%, P = .02). No differences were found in APACHE II on entry, but the difference appears in the SOFA index (8 vs. 5, P = .02). There were no differences in microbiological isolation, or bacterial resistance patterns between the 2 entities. A greater number of cardiovascular complications and ARDS were observed in patients with NAV. The ICU stay, days on mechanical ventilation and mortality were not different between the 2 groups. Conclusions: The TAV prevalence was higher than heretofore described in the literature. No significant differences were found in the microbiological isolation, bacterial resistance and antibiotic therapy used in the 2 groups, which might suggest that therapeutic approach be similar to that recommended for NAV. No differences were observed in clinical outcomes such as hospital stay, duration of mechanical ventilation and mortality, although NAV was associated with a greater proportion of medical complications.

Especies de Candida asociadas a lesiones bucales en pacientes con diabetes tipo 2 / Candida species associated with oral lesions in type 2 diabetic patients

La candidiasis es una enfermedad infecciosa provocada por levaduras del género Candida, principalmente por C. albicans. En la cavidad bucal del paciente diabético convergen condiciones fisiológicas que propician el desarrollo de candidiasis. Sin embargo, son escasos los estudios microbiológicos que involucren a otras especies de Candida como posibles agentes causales. El objetivo del trabajo fue determinar la frecuencia de las especies de Candida asociadas a lesiones bucales en pacientes con diabetes tipo 2, que acudieron al Servicio de Endocrinología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes del estado Mérida, durante el segundo trimestre del 2015. Se realizó la evaluación clínico-estomatológica con el respectivo levantamiento de la ficha clínica. La recolección de la muestra de la mucosa bucal fue realizada mediante un raspado con una espátula 7A estéril, realizándose examen directo al fresco y cultivo. Las levaduras recuperadas fueron identificadas utilizando HiChrome Candida Differential agar y agar harina de maíz. De 172 pacientes examinados, solo 59 presentaron lesiones sugestivas de candidiasis, obteniéndose 17 muestras positivas para Candida spp., donde 15 correspondieron a C. albicans y 2 a C. glabrata. Los resultados coinciden con los reportados en la literatura mundial donde C. albicans es la principal especie causante de candidiasis bucal en pacientes con diabetes tipo 2.

Candidiasis is an infectious disease caused by yeasts of the genus Candida, mainly C. albicans. In the oral cavity of the diabetic patient, physiological conditions that promote the development of candidiasis converge. However, there are few microbiological studies involving other Candida species as potential causative agents. The objective of this study was to determine the frequency of Candida species associated with oral lesions in patients with type 2 diabetes who attended the Endocrinology Service of the Instituto Autónomo Hospital Universitario of Los Andes University of the State of Mérida, during the second quarter of 2015. Clinical record and oral cavity examination was performed. Specimen from the oral mucosa was collected by scraping with a sterile 7A spatula for wet direct examination and culture. The recovered yeasts were identified using HiChrome Candida differential agar and corn flour agar. Of the 172 patients examined, only 59 presented lesions suggestive of oral candidiasis, obtaining 17 samples positive for Candida spp. Of which 15 corresponded to C. albicans and 2 to C. glabrata. The results coincide with those reported in the world literature where C. albicans is the main species responsible for oral candidiasis in patients with type 2 diabetes.

Síndrome de congestión venosa pélvica: diagnóstico y manejo endovascular / Pelvic congestion syndrome: diagnosis and endovascular management

Consiste en la dilatación de las estructuras venosas intrapélvicas que genera su aumento en número y calibre. El principal síntoma es el dolor pélvico crónico y puede asociarse con dispareunia, dismenorrea, dolor postcoital y pesadez perineal; se manifiesta por várices genitales y atípicas en los miembros inferiores. Las diferentes estrategias médicas y quirúrgicas son poco efectivas y/o seguras. La terapia endovascular ofrece un abordaje mínimamente invasivo que permite el diagnóstico y el tratamiento definitivo. Se realizó una búsqueda de los estudios publicados en la literatura mundial sobre los diferentes métodos diagnósticos y terapéuticos, incluyendo series de casos y controles en los cuales se evaluaron los resultados de la terapia endovascular. Palabras clave: dolor pélvico crónico, embolización, várices pélvicas, ejes gonadales...

Pelvic congestion syndrome consists of an increase of intra-pelvic venous structures both in number and caliber. Its main symptom is chronic pelvic pain and may be associated with dyspareunia, dysmenorrhea, post coital aches and perineal heaviness. It manifests as genital and atypical varicose veins of the lower limbs. The different medical and surgical strategies yield poor clinical success and/or safety. Endovascular therapy offers a minimally invasive approach which allows definite diagnosis and treatment. A search of studies published in worldwide literature was conducted including various diagnostic and therapeutic methods and case and control series, in which endovascular therapy results were assessed...

Conocimientos, actitudes y proceder de varones universitarios acerca de la actividad sexual y la planificación familiar / Knowledge, attitudes and actions of male students at university level regarding sexual activity and family planning

Introducción: La salud reproductiva es el estado de completo bienestar físico, mental y social en los aspectos relativos a la sexualidad. La planificación familiar es un componente fundamental de la salud reproductiva y, toda vez que ambos miembros de la pareja participen en la toma de decisiones, existe una mayor probabilidad de que estas se lleven a la práctica. No existen datos en el sur del país referente a este tema. Objetivos: Determinar los conocimientos, actitudes y proceder de los varones de una Universidad en cuanto a su actividad sexual y salud reproductiva. Método: Estudio prospectivo observacional de corte transverso, llevado a cabo en varones adultos que acuden a la Universidad Nacional de Itapúa en abril 2012. Los datos fueron obtenidos a través de una encuesta anónima. Resultados: El número total de encuestados fue de 377, cuya edad promedio fue de 21 ± 3 años, el 83% era soltero; el 7% tenía hijos. De los padres, el 30% indicó que el embarazo se produjo por una falla de método anticonceptivo. En cuanto a la planificación familiar, sólo el 51,7% indicó saber de qué se trata; el 16% señaló al preservativo como método más eficaz, mientras que el 62,3 % no supo responder. Sin embargo el 73% conocía la píldora del día después y el 23% la utilizó con su pareja en alguna ocasión. La edad de inicio de las relaciones sexuales fue 15 ± 2 años en la que el 53,8% usó un método anticonceptivo. La primera relación sexual fue con la novia en 41 %. El 67% indicó tener pareja sexual al momento de la encuesta. El 2% refirió haber tenido al menos una relación homosexual y el 43% indicó haber sido infiel sexualmente en alguna oportunidad. El método anticonceptivo de preferencia fue el preservativo 72%. Conclusión: los varones encuestados desconocen el concepto de planificación familiar. Entre los métodos anticonceptivos solamente fue mencionado el preservativo; pero llama la atención que a pesar del desconocimiento, un alto número utilizó la píldora del día después y más de la mitad no supo mencionar que método le parecía el más efectivo.

PALABRAS CLAVE: Planificación Familiar - Actividad Sexual - Varones ABSTRACT Introduction: Reproductive health is the condition of complete physical, mental and social welfare in the aspects related to sexuality. Family planning is an essential component of reproductive health, and inasmuch as both members of a couple are involved in decision-making, there is a higher likelihood that these decisions are put into practice. There is no data in the south of the country about this theme. Objective: To determine knowledge and attitudes of male regarding their sexual activity and reproductive health. Method: A retrospective cross-sectional, observational study, conducted in male adults attending the Itapúa National University during April 2012. The data was obtained through an anonymous survey. Results: The total number of polled was 377, whose average age was 21 ± 3 years, 83% were single, 7% had children, 30% of those who were parents indicated that pregnancy was caused by a failure of the method of contraception. In regard to family planning, only 51.7% said they knew what it was, 16% considered condom as the most effective method, while 62.3% did not know what to respond. However, 73% knew about the morning after pill and 23% used it with their partner on some occasion. The age of first intercourse was 15 ± 2 years of which 53.8% used a contraceptive method. The first sexual intercourse was reported to be with their girlfriend in 41% of the polled. 67% said they had a sexual partner at the time of the survey. 2% of the polled reported having had at least one homosexual relationship, and 43% reported having been sexually unfaithful at some time. The preferred method of contraception was condom in 72% of the cases. Conclusion: Our population does not know the concept of family planning. Among the methods of contraception, only condoms was mentioned; but it is noteworthy that despite the lack of knowledge, a high number of people used the morning-after pill and more than half of the polled failed to mention what method seemed the most effective.

Aneurisma de aorta abdominal roto: ¿Que estamos haciendo? / Our approach to ruptured abdominal aortic aneurysm

Estudio descriptivo retrospectivo realizado en el servicio de cirugía vascular periférica del Hospital de San José de Bogotá D.C. Colombia, en un período de seis años. Se encontraron 21 pacientes con diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal roto, los cuales se dividieron en dos grupos, uno contenido y otro no contenido. La principal causa de mortalidad fue choque hipovolémico, seguida de estado de falla multisistémica. Los orígenes más comunes de morbilidad fueron infarto agudo del miocardio y síndrome de dificultad respiratoria del adulto. El índice de mortalidad global fue de 57.14%.

This is a descriptive retrospective study conducted in the Peripheral Vascular Surgery Service at the San José Hospital in Bogotá D.C., Colombia during a six-year period. Twenty-one patients with a diagnosis of a ruptured abdominal aortic aneurysm were found and distributed into two groups: contained and not contained ruptures. The main mortality cause was hypovolemic shock followed by a state of multisystem failure. The most common sources of morbility were related to acute myocardial infarction and adult respiratory distress syndrome. The global mortality rate was 57,14%.

Modulación de la actividad patogénica de la toxina TL + de Escherichia coli con una proteína aislada de giardia intestinalis y un péptido sintético / Pathogenic activity modulation of Escherichia coli TL + toxin with an isolated protein of Giardia intestinalis and a synthetic peptide

Se moduló la actividad patogénica de Escherichia coli TL+ (termolábil) y la subunidad A de la toxina de V. cholerae (ADPribosil-transferasa) utilizando fracciones proteicas aisladas de G. intestinalis, así como un péptido sintético, obtenido de la secuencia de la proteína ARF (Factor de ribosilación) de Giardia intestinalis, esta reacción enzimática "in vitro" fue demostrada "in vivo". Material y Métodos: De 1X109 trofozoitos de Giardia intestinalis cepa Portland I se obtuvieron por isoelectroenfoque fracciones proteicas con pH entre 6.5 y 9.5; Se utilizaron diferentes concentraciones de la fracción pH 6.8 para llevar a cabo mezclas de reacción enzimática (ADP ribosiltransferasa) incubándolas con E. coli TL+ cepa H10407. En la reacción "in vivo" se empleo el intestino delgado de conejos machos albinos de la raza Nueva Zelanda formando asas ligadas, en las que se inocularon las mezclas de reacción enzimática antes mencionadas, así como las obtenidas con un heptapéptido sintético (182-190) de la secuencia de la proteína ARF de Giardia con la subunidad A de la toxina de Vibrio cholerae. La actividad de la toxina fue evaluada por la secreción de líquido luminal en las asas y la concentración de AMP cíclico en el tejido. Resultados: Al utilizar diferentes concentraciones de la fracción pH 6.8 se moduló la actividad de ADP ribosiltransferasa de la toxina TL+ de E. coli, considerando la disminución en el volumen de líquido luminal y AMPc en el tejido de las asas. Se observó el mismo resultado con el péptido sintético y la subunidad A de la toxina de V. cholerae. Conclusiones Se hizo evidente la presencia de una proteína ARF (Factor de ADP ribosilación) en la fracción proteica pH 6.8 aislada de G. Intestinalis, así como en el péptido sintético obtenido de la secuencia de la proteína ARF. La especificidad demostrada por la reacción "in vivo" infiere la posibilidad de modular del efecto patogénico de estas toxinas sobre epitelio intestinal abriendo la posibilidad de utilizarse en forma terapéutica.

Cuantificación del factor VIII, manifestaciones clínicas y evaluación en niños menores de 17 años atendidos en el Programa de Hemofílicos de Cruz Roja Nicaragüense en el período del 01 de septiembre al 31 de diciembre del año 2000 / Quantificaction of factor VIII, clinical manifestations and evaluation in children lessthan 17 years old attended in the Hemophiliac Program of the Cruz Roja Nicaragüense in the period of september 01 - 31 december of 2000

El presente estudio es descriptivo, de serie de casos, realizados en Cruz Roja Nicaragüense en el período comprendido del 01 de septiembre al 31 de diciembre del 2000. Siendo la muestra 50 pacientes que pertenecen al Programa de Hemofilia de Cruz Roja Nicaragüense y que cumplierón los críterios de inclusión teniendo como objetivo general determinar la cuantificación del factor VIII en pacientes hemofílicos menores de 17 años en el período de estudio. A estos pacientes se les aplicó un instrumento de recolección de datos, investigándoseles algunas características epidemiológicas, manifestaciones clínicas desde el inicio de su enfermedad así como pruebas de laboratorio para conocer la severidad de la Hemofilia y las enfermedades infecciosas adquiridas por el uso de hemoderivados. Los pacientes estudiados la mayoría residen en la capital, la edad que más predominó fue entre 5 a 9 años. El comportamiento familiar se caracterizópor tener gran cantidad de personas afectadas. La mayoría de los pacientes se clasificaron como Hemofilia moderada teniendo como signo inicial más frecuente el hematoma, y la hemartrosis como la manifestación más frecuente durante toda la enfermedad. La Hepatitis C fue la única enfermedad infecciosa adquiridad por el uso de hemoderivados presentándose con mayor frecuencia a los que se les transfundió más de 3000 unidades...

La evolución de pacientes con SIDA en el Hospital Juárez de México / Evolution of AIDS patients at the Hospital Juárez de México

Antecedentes: éste es el primer estudio realizado en el Hospital Juárez de México que determina la distribución de pacientes con SIDA, los factores socioculturales, las enfermedades relacionadas, su tratamiento y evolución, así como la mortalidad, tomando en cuenta la clasificación de CAPS, CD4 y Karnovsky. Material y métodos: se revisaron 305 expedientes de enero de 1991 a diciembre de 1996. La distribución por sexo fue de 89.27 por ciento de pacientes masculinos y 10 a 62 por ciento de pacientes femeninos, con preponderancia de la población económicamente activa. El nivel económico bajo representó 65.74 por ciento y se relacionó con escolaridad baja y mala alimentación. Los pacientes fueron originarios, principalmente, de la Ciudad de México (72.44 por ciento). En 46.06 por ciento de los casos la adquisición del virus de la inmunodeficiencia fue secundaria a una conducta heterosexual. Resultados: la mortalidad global fue de 39.4 por ciento; en el estadio I de 4.54 por ciento, en el II de 27.77 por ciento, en el III de 54.09 por ciento y en el IV de 80 por ciento. Con respecto a la clasificación por CD4, las cifras de mortalidad fueron: estadio I 18 por ciento, estadio II 30 por ciento y estadio III 50 por ciento. En la escala de Karnovsky, la mortalidad fue de 100 por ciento en la puntuación 10. El tratamiento se dividió en dos categorías de medicamentos: 1) antivirales, citoquinas, inmunorreguladores y otros; y 2) citoquinas e inmunorreguladores (1.18 por ciento ambos). La utilización de antivirales aumentó de 18.6 por ciento en 1991 a 64.7 por ciento en 1996. Conclusiones: los sistemas de clasificación CAPS y CD4 así como el de Karnovsky son evidentemente útiles en el pronóstico de mortalidad. La evolución del tratamiento en los pacientes con SIDA ha sido importante en dos categorías: antivirales y antiinfecciosos.

Alteración de la mécanica ventilatoria en pacientes desnutridos / Ventilatory mechanics alteration in undernourished patients

Antecedentes: las enfermedades nutricionales del hombre pueden dividirse en dos categorías etiológicas amplias: desnutrición primaria y secundaria. Objetivo. conocer el grado de desnutrición y el patrón predominante en una población de pacientes que acuden a consulta al Hospital Juárez de México. Material y métodos: se estudiaron 40 pacientes subdivididos en dos grupos. El grupo A estaba constituido por 20 pacientes sin desnutrición y el grupo B por 20 pacientes desnutridos con padecimiento crónico; todos fueron admitidos al hospital Juárez de México de septiembre a diciembre de 1996. Se incluyeron pacientes con enfermedad crónica y desnutrición con tiempo de evolución de tres meses a un año. Resultados: se encontraron marcadas diferencias en cuanto a exámenes de laboratorio: Asimismo, los pacientes del grupo A mostraron un patrón pulmonar normal, mientras que los del grupo B tenían restricción moderada y en un caso fue severa. Conclusiones: los pacientes con enfermedad crónica y desnutrición presentan afección pulmonar. Los parámetros para evaluar grado de fuerza muscular respiratoria son CV, CPT, Pimax y MVM

Occult aspiration of a chicken wishbone as a cause of hemoptysis

Aspiration of foreign bodies is more common in children than adults. The clinical and radiological findings between these two age groups are different. It is a clinical diagnosis often overlooked in adults. We hereby present an elderly male patient who was referred to us due to a one year history of hemoptysis. He was heavy smoker, so the initial working diagnosis was malignancy. Upon bronchoscopic evaluation, a foreign object was found which is very uncommon in adults. The unusual location of the aspirated material is another interesting feature of our case. Clinicians should be aware that aspiration of foreign objects may occur also in adults

Varicocelectomía laparoscópica en varicocele recidivante / Laparoscopic varicocelectomy in recurrent varicocele

Introducción. La cirugía laparoscópica, procedimiento quirúrgico menos invasivo que la cirugía abdominal abierta, ha sido utilizada para el diagnóstico y tratamiento de múltiples enfermedades. Se ha reportado varicocelectomía laparoscópica en adultos con éxito. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente de 21 años de edad con varicocele izquierdo grado III recidivante, operado en 2 ocaciones (a los 16 y 17 años) de varicocelectomía por vía inguinal quien presenta nueva recidiva manejada en esta ocasión por vía laparoscópica, con buen resultado. Conclusión. La varicocelectomía laparoscópica es una buena alternativa de manejo en casos de recidiva después de operación inguinal

Litiasis biliar intrahepática: consideraciones nosológicas terapéuticas / Intrahepatic biliar lithiasis

Sobre 2580 intervenciones realizadas en el tracto biliar en el Hospital Córdoba, se observaron 8 casos de litiasis localizadas en vías biliares intrahepáticas. Se presentan dos casos y se analizan los signos para ser incluídos como primitivos por reunir algunas condiciones propias: diferencias morfológicas y estructurales entre los cálculos vesiculares y ductales; existencia de cisternas o aspecto moniliforme del hepático izquierdo; topografía segmentaria de los litos y concomitancia con patología estenótica en colédoco distal. La circunstancia de no mediar tiempo suficiente entre la colecistectomia y síntomas originados en la litiasis residual, no es tan valorada como la diferencia contextual de los cálculos. Se mencionan los buenos resultados obtenidos con la extracción instrumental incruenta de la litiasis intrahepática residual en casos graves, con sepsis e insuficiencia hepática en los que una inmediata relaparatomia no tendría perspectivas seguras para los pacientes

Recursos humanos y financieros / Human and financial resources

Los recursos para la atención del farmacodependiente están enmarcados dentro de la dificitaria situación que en general priva en la disponibilidad de recursos para el area de la salud mental. En esta ponencia que forma parte del tema especial sobre "uso y abuso de sustancias psicoactivas" se plantea el problema de la formación de los recursos humanos para la cual no han sido realizados estudios epidemiológicos que midan la magnitud de dicho problema; y en tal sentido fué creada la comisión contra el uso indebido de las drogas (CCVID) responsable de coordinar las acciones pertinentes a la prevención, rehabilitación y control en farmacodependencia